Interpretation von Malignitätsvorstufen bzw. Malignitätsverdächtigen Befunden (PAP-KL. III, PAP-KL. IIID und PAP-KL. IVb)
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Abhängig vom Material und Organ bzw. Lokalisation, sollten bei der Interpretation und therapeutischen Vorgehen bei malignitätsverdächtigen Befunden, folgende Hinweise bzw. Informationen berücksichtigt werden.
| PAP Klasse IIID | leichte, mäßige und schwere Dysplasie |
Hierbei handelt es sich in der Regel um
exfoliatives Material mit plattenepithelialen- bzw. dem
Plattenepithel entstammende Zellen oder auch Plattenepithelien
imitierende atypische Zellen, die unterschiedliche Schweregrade
von zellulären Dysplasien aufweisen können. Ursache für einen
solchen Befund können Malignitätsvorstufen bzw. Vorstadien sein
oder es liegt ein maligner Tumor vor, wobei in diesem Fall nur
Zellen der Tumorrandreaktion oder Tumor begleitende Zellen,
jedoch keine malignen Zellen, im Untersuchungsmaterial enthalten
sind. Bei einem Befund aus dieser Gruppe, sollte
innerhalb 3 bis 6 Monate nach Befund-erstellung erfolgen. Bei
Sputumcytologien, sollte nach einem Befund in dieser Pap –
Klasse, eine dreimalige Wiederholung, als Kontrolle innerhalb des
gleichen Zeitraumes durchgeführt werden. Bei leichter oder
mäßiger Dysplasie, kann sich der Befund evtl. auch
zurückbilden oder nach einem evtl. Jahre- bzw. Jahrzehntelangem
Malignitätsvorstadium, zu einem malignen Tumor transformieren.
Eine langfristige jährliche Kontrolle ist daher (im späteren
Verlauf in größer werdenden Zeitabständen) sicher indiziert
(s. auch 
diagnostisches Flussdiagramm).
Grundsätzlich gilt: Je schwerer die Veränderung eingeordnet wird, desto größer die Wahrscheinlichkeit für das Vorliegen bzw. auf das Entwickeln eines malignen Tumors. Bei einem Befund in dieser Gruppe, sollte eine Kontrolle innerhalb von 3 bis 6 Monaten erfolgen.
Weitere differenzierte Informationen entnehmen Sie bitte auch aus den nachfolgenden Tabellen 1 bis 6.
Tab. 1: Bedeutung der Dysplasien und
Atypischen Hyperplasien der Lungencytologie (Pap III und III D)
Tab. 2: Gesamtverteilung der atypischen
Hyperplasien und Dysplasien
Tab. 3: Die Verteilung der Dysplasien
auf die malignen und benignen Fälle
Tab. 4: Häufigkeit der Carcinomtypen
bei atypischen Hyperplasien
Tab. 5: Häufigkeit der Carcinomtypen
bei Dysplasien
Tab. 6: Zahlenmäßige Darstellung von
223 Rauchern (Frauen und Männer) mit PAP III Befunden
| PAP-Klasse III | atypische Proliferationen oder atypische Hyperplasien z.T. unterschiedlicher, organspezifischer Zellen. |
Diese Pap-Gruppe wird oft für direkt durch Punktion (FNA), Bürste oder Biopsie (PE-Abstriche bzw. Imprintpräparate), gewonnene organspezifische Zellen benutzt, welche unterschiedliche Proliferationen oder Zellatypien aufweisen können.
Gründe hierfür können sein:
1) Bei Organpunktaten (Feinnadelaspirationscytologie): Hierbei ist es möglich, daß der maligne Tumor nicht direkt getroffen wurde, sondern der Randbereich mit atypischen Proliferationen (Tumorrandreaktion). Bei vorliegendem Tumorverdacht wird in diesen Fällen eine kurzfristige Wiederholung der Untersuchung empfohlen.
2) Aufgrund starker Zelldegeneration (z.B. Nekrose) kann ein möglicherweise maligner Tumor nicht sicher eingeordnet werden. Auch hier wird eine kurzfristige Wiederholung der Punktion empfohlen.
3) Ein primär benigner Tumor mit deutlicher Proliferation und Atypien, welcher möglicherweise vor einer malignen Entartung steht. Hier wird eine Verlaufskontrolle (Zeiträume abhängig von Organ und Lokalisation) empfohlen.
4) Randreaktionen eines primär benignen, teilweise auch entzündlichen Prozesses mit nur einem temporären Erscheinungsbild von Atypien oder Randreaktion welches sich zurückbilden kann (z.B.bei karnifizierende Pneumonie oder Tuberkulose).
| PAP-Kl. IVb | Hier liegt der dringende Verdacht auf einen malignen Tumor vor, wobei cytologisch nur einige, sehr wenige Zellen (oft weniger als 5 Tumorzellen) vor, die für eine definitive klare Klassifikation des Tumors und Bestimmung seiner Histogenese nicht ausreichen. |
Insbesondere vor einer Chemo- oder operativen Therapie sollte dieser Befund durch Wiederholung der Untersuchung gesichert werden, damit durch Gewinnung von mehr Tumorzellmaterial die Differenzierung und Bestimmung der Histogenese und der Ursprungsort des Tumors genauer Erfolgen kann.
Grundsätzlich ist zu beachten, daß bei bestehendem klinischen Verdacht auf einen malignen Tumor (z.B. durch bildgebende Verfahren), die Diagnose durch Wieder-holung der Untersuchung gesichert werden sollte. Erst nach mindestens einer Wiederholung der Untersuchung, sollte, abhängig vom individuellen Fall, das weitere, eventuell invasivere Vorgehen zur Sicherung der Diagnose diskutiert werden.
Die Ergebnisse der folgenden Tabellen stammen aus größtenteils eigenen Studien und sind nicht nur für die Lungencytologie gültig.
Der vorliegende Text umfaßt den derzeitigen Kenntnisstand in der cytologischen Diagnostik. Bei eventuellen Änderungen werden wir Sie unverzüglich Informieren.
Tab. 1: Bedeutung der Dysplasien und Atypischen Hyperplasien der Lungencytologie (Pap III und III D)
| Klinisch Tumor erkennbar, bekannt oder Verdacht auf malignen Tumor | Klinisch kein Tumor erkennbar oder bekannt | |
| Wahrscheinlich
Begleitrekation (Tumorrandreaktion) eines malignen
Tumors. Muss unbedingt abgeklärt werden. Mit hoher Wahrscheinlichkeit liegt Malignität vor. |
Wahrscheinlich Vorstufen eines malignen Tumors (auch
reversibel). Nach einer kurzfristigen, langfristigen Kontrolle in 6-12 Monatigen Abständen empfohlen. |
Tab. 2: Gesamtverteilung der atypischen Hyperplasien und Dysplasien
| PAP-Kl. III und PAP-Kl. III D | Anzahl | Maligne (%) | Benigne (%) |
| Dysplasien - leicht - mäßig - schwer |
189 47 72 50 |
99 (58,6) 27 (57,4) 37 (51,4) 35 (70,0) |
70 (41,4) 20 (42,6) 35 (48,6) 15 (30,0) |
| Atypische Alveolarzellhyperplasie Atypische Atypische Basalzellhyperplasie |
29
7 |
21 (72,4)
5 (71,4) |
8 (27,6)
2 (28,6) |
| Diverse Atypien | 20 | 16 (80,0) | 4 (20,0) |
| Summe | 257 | 163 (63,4) | 94 (36,6) |
Tab. 3: Die Verteilung der Dysplasien auf die malignen und benignen Fälle
| Dysplasien | Maligne (%) | Benigne (%) | Gesamt (n) (%) |
| Leicht | 27 (57) | 20 (43) | 47 (100) |
| Mäßig | 37 (51) | 35 (49) | 72 (100) |
| Schwer | 35 (70) | 15 (30) | 50 (100) |
Tab. 4: Häufigkeit der Carcinomtypen bei atypischen Hyperplasien
| Carcinomtyp | Atypische Alveol. (%) | Atypische Flimmerz. (%) | Atypische Basalz. (%) | Diverse Atypien (%) |
| Plattenep. Ca Adenoca. Kleinzell. Ca. Komb. Ca Großzell. Ca Andere |
3 (14) 14 (67) 2 (10) -- -- 2 (10) -- -- |
5(23) 10 (45) 4 (18) 1 ( 5) 2 (9) -- -- |
3 (60) -- -- 1 (20) 1 (20) -- -- -- -- |
5 (31) 2 (13) -- -- -- -- 3 (19) 1 (6) |
| Summe | 21 (100) | 22 (100) | 5 (100) | 16 (100) |
Tab. 5: Häufigkeit der Carcinomtypen bei Dysplasien
| Carcinomtyp | Leichte Dysplasie (%) | Mäßige Dysplasie (%) | Schwere Dysplasie (%) |
| Plattenepithelcarcinom | 13 (48) | 18 (49) | 23 (66) |
| Adeno-Ca. | 3 (11) | 8 (22) | 5 (14) |
| Kleinzell.Ca. | 7 (26) | 6 (16) | 6 (17) |
| Komb. Ca. | 1 ( 4) | -- -- | 1 ( 3) |
| Großz. Ca | 3 (11) | 2 ( 5) | -- -- |
| Andere | 3 ( 8) | -- -- |
Tab. 6: Zahlenmäßige Darstellung von 223 Rauchern (Frauen und Männer) mit PAP III Befunden bezogen auf die Malignität und Benignität
| Rauchen | Maligne (%) | Benigne (%) | Insgesamt (%) |
| JA | 130 (73 )* | 48 (27) | 178 (100) |
| NEIN | 23 (51) | 22 (49) | 45 (100) |
| SUMME | 153 (69) | 70 (31) | 223 (100) |
*Unterschied gegenüber Nichtraucher signifikant.